失眠-失眠需綜合治療

失眠-失眠需綜合治療
臨床上，很多就診的失眠患失眠者希望醫生能夠采用某種特效的方法來治愈失眠。但實際上，除了某些急性失眠的患者可以通過短期藥物治療就解決問題外，大部分情況下需要采用綜合的治療措施。而且，由于失眠的原因、臨床表現、病程、患者的個性及環境等影響睡眠的因素不盡相同，對不同的患者其治療方案可能完全不同。廣東省人民醫院精神科範長河


失眠的治療通常采用藥物治療與非藥物治療相結合的個體化治療方案，並且以病因治療及原發病治療爲主，失眠的對症治療爲輔。治療失眠的藥物包括鎮靜催眠藥如苯二氮卓類（即安定類）藥物、非苯二氮卓類藥及鎮靜性抗組胺藥、某些可以改善睡眠的抗抑郁藥、抗精神病藥等，以及治療引起失眠的原發病的藥物。這其中，苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮等由于具有較好的療效和安全性，在臨床上被廣泛用于失眠的治療，但由于有證據表明長期應用苯二氮卓類藥物會導致依賴，因此合理使用苯二氮卓類藥物尤爲重要。其合理使用原則如下：（1）間斷用藥，如每周2－4次；（2）短期使用，連續用藥不超過4周；（3）交替使用，連續使用同一種藥物不超過2周；（4）采用最低有效劑量使用；（5）不要突然停藥，應逐漸減藥後再停藥，以避免失眠反跳，尤其是在使用短效苯二氮卓類藥物時；（6）注意藥物的不良反應，不要與其他中樞抑制劑合並使用，對孕婦和睡眠呼吸暫停綜合征的病人不要使用。對老年人、肝髒損害者要減量使用；（7）入睡困難或老年人失眠以短效催眠爲主，但應注意有早醒的情況。易醒和早醒患者可用中效催眠藥。長催眠藥可用于明顯白天有焦慮症狀和能夠耐受第二天鎮靜作用的患者，也可以用于早醒的抑郁症患者。



在非藥物治療方法中，主要以消除不利于睡眠的各種因素如個性、環境因素等及建立良好的睡眠衛生習慣爲主。非藥物治療方法中使用最廣的是行爲治療，如睡眠限制療法、刺激控制療法、放松治療等。放松治療又包括借助專門的儀器來學習放松的生物反饋治療、民間的松馳技術（如瑜伽、氣功、太極拳等）以及簡單易學的放松步驟如冥想放松法、腹式呼吸放松法、漸進性肌肉放松法、自我暗示法等。調整不利于睡眠的個性如急躁、焦慮性格，完美主義性格等及睡眠環境如臥室光亮度、安靜程度、溫度、濕度、空氣、睡衣、床及床上用品、臥室擺設等，建立科學的睡眠衛生習慣，以營造有利于睡眠的內外部條件，對盡早治愈失眠、縮短藥物治療時間起著非常重要的作用。



科學的睡眠衛生包括：定時休息，定時起床；就寢環境有利于睡眠；床上不要進行除睡眠與性愛以外的活動；每天規則的運動（傍晚後禁止）；傍晚後避免使用精神活性物質（酒、咖啡、茶等）；不要在睡前大吃大喝，但可喝熱牛奶，複合糖類飲料；上床20分鍾後仍睡不著，可起床做些單調的事；睡不著時不要經常看時鍾，不要懊惱；如果失眠，盡量不要午睡；盡量不要長期使用安眠藥。



總之，只有針對不同失眠患者的具體情況，采用藥物與非藥物治療相結合的個體化綜合治療方案，才能真正有效、根本治愈失眠，提高患者生活質量。
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